关于CARF理念指导下的康复护理

-中枢神经系统损伤患者护理思路与策略的学习报告

一病区解云

我要感谢镇江市中医院给了我这次难忘的学习经历，这次我参加的是与上海第一人民医院合作的上海乐都医院举行的为期两天半的国家级继续医学教育项目(项目编号：2015-16-00-118)“CARF理念指导下的康复护理-中枢神经系统损伤患者护理思路与策略”的学习班。

我觉得自己能参加这次学习班是相当荣幸的，首先因为这次学习班举办单位是与上海市第一人民医院多次合作的上海乐都医院，而它成立的上海市第一人民医院康复中心是国内首家通过CARF认证（全世界最广泛的康复医疗机构质量认证体系）的医疗机构；其次这次授课的老师层次也是非常高的，有来自美国的孙爱霞老师，她是美国康复护士协会资深会员、美国康复资格认证护士，从事康复护理工作16年，现为美国伊利诺州立大学芝加哥医院康复科护士指导老师，多次协助就职医院通过CARF三年认证，她是这次学习班最主要的授课老师，其他还有来自国内比较有名的康复科主任和科护士长，她们的授课内容都是非常精彩的；但最最让我感到无比庆幸和荣幸的是，这次学习班主要是针对康复护理的，这在国内也是比较少有的，作为一名神经内科的护士，这次学习对我意义深远，下面我来详细介绍一下这次学习经历吧。

这次授课时间是在2015年1月16日-17日这两日，18日上午是参观上海乐都医院，第一天的第一节课是陈文华主任给我们讲的，她是上海市第一人民医院康复医学科主任、教授、主任医师、博士生导师，还是中国康复医学会康复治疗专业委员会副主任委员，她的这一课给我们讲了“上海市第一人民医院康复中心在CARF理念指导下的康复工作改进”，这课是最基础的一节课，她让我第一次了解到什么是CARF理念，给我带来了这一全新理念，她介绍到她们的康复中心是国内首家通过CARF认证的，也是亚洲第二，并讲了这一理念的核心是以人为本、追求卓越，强调的是“以病人为中心”的职业感、要“有态度”更要“有能力”，一切从病人的需要出发，病情“需要做什么”我们就要“给他做什么”或“让他做什么”，她还举了一个通俗易懂的例子：一个康复科的病人要出院，他出院之后每天要去接孙子，但在接孙子的路上有一个红绿灯的路口，他每天都要过这个路口接孙子，摆在他面前最直接的问题就是他必须在20s时间内过30m的马路，如果他可以通过那么他就可以出院。她的这一例子改变了我原有的观念，它直观的说明了什么是CARF理念，不单单是治疗疾病，还要让病人可以参与其中，让自己觉得自己还是个有用的人，可以自己穿衣刷牙甚至可以接孙子，觉得生活依然可以丰富多彩。

还有这次授课最大的亮点就是孙爱霞老师的讲课，基本上这两天的讲课她占了很大一部分，她所在的医院是一个急性康复科医院，她用了很多生动的例子讲了在美国是怎么运用CARF理念为病人服务的，具体我总结归纳了几点：第一，她说了一个CARF中必须有的“TEAM”,就是团队合作的意思，这个团队包括很多，例如康复医师、护士、护工、营养师、OT(主要是训练上肢：洗脸、刷牙、穿衣等的治疗师)、PT(主要训练下肢：走路等的治疗师)、言语治疗师（主要评估吞咽困难、训练说话、训练吃饭等的治疗师）、心理治疗师（病人情绪低落，不愿锻炼，让病人重拾信心的治疗师）、音乐治疗师（让病人在音乐中治疗疾病的治疗师）、社会工作者（处理病人一些家庭问题、经济问题和非病理性问题的人）等，这是一个重要的团队，每个病人进入病房时，TEAM里的每个成员都要坐在一起开一个TEAM会议来讨论这个病人，来决定给他怎样的训练和护理，给病人制定一个合乎现实的目标，这也是CARF所要看到的，他们既要分工明确，运用自己的专业技能帮助病人，又要相互合作、相互配合；第二，她强调了她们康复科的重点：预防跌倒和二便管理，康复病人跌倒这是一个全球性的问题，不仅仅在美国，在中国还有其他国家都是个大问题，她们也没有很好的办法可以预防但她们一直在努力，她们的上报机制和我们国家差不多是一样的，但预防的措施由于国情、种族差异会有所不同（一般病人家属不在身边），她分享了一些措施，例如她们的病床上会有一个感应器，病人起床电铃会响，高危摔倒病人手腕上有个牌子，一览表上有个小星星记号等，二便的管理与我们这里也是不同的，她们非常重视，她们有一个排便评估，通过便盆评估，通常是1-7分，5-6分是需要帮助，7分是正常，如果三天未解大便今天是一定要把大便解下来的，方法跟国内的差不多，小便评估评分标准也是一样的，对病人进行膀胱训练，但她说了一个“间断导尿”（以500ml为界限，大于500ml每4个小时导尿，小于500ml每6小时导尿，尿量小于200ml不需要导尿，还要教会病人如何导尿），让我又学习了一个新知识；第三，她讲了CARF指导下的一个重要理念ICF理念,这个理念讲的是在身体有一定缺陷时，仍然有一些活动可以参与在活动中，并在参与中重拾对人生的意义。这一理念和陈文华主任说的是同一个理念，她也举了一个例子：病人想要去餐馆吃饭，OT、PT会带着他穿衣、过马路、去餐馆吃饭，看看他是否可以达到正常状态可以回家生活，让他重拾信心，这就是ICF理念，这也是CARF要看到的；第四，她总结了要如何通过CARF认证，有很多因素，例如病房人性化（单人病房或者双人病房），比较注重隐私，各种康复病人病床的安排（右侧偏瘫和左侧偏瘫安排的重点），例如消防、大楼等，再例如必须要有团队，要看到团队合作，但她说到通过最重要的一点就是LOVE,对工作的热爱，对病人的热爱，说这不仅仅只是工作，是使命，也是一种信仰，因为有爱，病人才会积极配合，自己也会做得更好，这段话让我非常感动，她其实说了很多，但以上几点是我觉得对自己感触颇深的几点。孙爱霞老师讲的很好，既让我学到了美国护理与中国护理的区别，也带来了美国先进的护理知识，受益颇多。

最后半天我们参观了上海第一人民医院下乐都医院的康复中心，它完全是在CARF理念指导下的一个新型的康复中心，它们有一个最大的特色—快乐康复沙龙活动，它们会定时举行晚间活动，有卡拉ok等，它们有一个专门活动休息室，可以进行舞蹈上肢操，还可以下棋、打牌、麻将等，也会让病人和治疗师一起做手工，它们墙上有无数的照片，有成功的例子，也写了很多病人想要实现的目标，很是鼓舞人心，感觉这个活动真的做得很棒，很像一个大家庭，这个康复中心也把细节做得很好，有做的简易的天气预报栏，有定制的可以把轮椅推上去的体重称，有模拟厨房、超市、浴室、斑马线等等，很先进也很温馨，这一切的一切，真是值得我们学习和借鉴的。

我感觉这两天半的学习真的很短暂，但却让我学习了很多东西，它让我学习了一个新的先进的理念--CARF理念，也许不久的将来它将是中国康复一个新的趋势，因为这一理念不仅可以给病人带来很大利益，也可以给我们康复护理带来一个质的飞跃，真的很感谢这次给我学习机会的医院领导们，因为这次学习真的是对自己的一个提升，不仅仅是知识，还有观念的改变，我也希望通过这次学习，可以跟大家分享这一理念，学习和借鉴这一理念，为医院尽一份自己的力量。