市中医院肾病科副主任中医师 王莹莹

    一名老年女性因腰痛至市中医院肾病科住院，进行系统诊治。入院后，在常规检查中发现，该患者血肌酐值高达192微摩尔/升，是数月前的3倍多。经过两周治疗，她的血肌酐水平已经逐步下降。

    是什么原因导致这名患者的肾功能在短短数月内迅速下降呢？经过进一步追溯病史，医生发现，该患者自去年年底以来，因为腰痛，每日服用止痛剂次氯芬酸片，持续时间有两个月之久。

    普普通通的止痛药片，为什么会导致肾脏受损呢？

    肾脏是人体内血流量最丰富的脏器，大多数药物会随血液流经肾脏进行排泄。肾小管对水有重吸收作用，药物在肾小管内浓度变得更高，容易引发肾损害。如果遇到缺血、缺氧的情况，肾脏对药物的敏感性会增强，从而增加产生药物性肾损害的可能。

    如何认识隐藏在身边的可能导致肾损伤药物？

    第一类：抗菌药物类，如庆大霉素、阿米卡星等；青霉素类，如阿莫西林、氨苄西林等；头孢类，特别是一代头孢，如头孢唑林、头孢氨苄；喹诺酮类，如氧氟沙星、环丙沙星；磺胺类，如复方新诺明；抗病毒药物，如阿昔洛韦、西多福韦。

    第二类：利尿剂。大量使用利尿剂如甘露醇、呋塞米，可能导致肾损伤。

    第三类：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、塞来昔布等。

    第四类：X线造影剂，主要为含碘、含钆造影剂。

    第五类：抗肿瘤药物，如顺铂、甲氨蝶呤、链脲霉素、亚硝基脲类。

    第六类：质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等拉唑类药物。

    第七类：某些特殊的中药，如关木通、广防己、马兜铃等。

    为了保护肾脏，上述药都不能吃了吗？通常情况下，服用药物的收益肯定大于药物不良反应带来的危害。该服用的药物，仍应正确服用。

    服用药物时如何避免造成肾损害？

    不滥用抗菌药物和止痛药。在感冒、发烧、疼痛等常见症状出现时，不要擅自使用消炎药和止疼药，以免导致肝肾损伤，延误病情。如果用药后疗效不明显，应该及时去医院就诊；如果用药后出现腹泻、呕吐等脱水情况，尽量多喝水，以补充有效血容量。

    不滥用保健品和中药秘方。在医生指导下使用药物，不随意购买功能性保健品或者成分不明的“秘方”。尤其是本身肾功能已经出现问题的患者，切不可擅作主张。

    主动告知病史，谨遵医嘱用药。就诊时要主动告知医生既往病史及长期用药情况，尤其是老人、儿童或已经有蛋白尿、肾功能受损者。要遵医嘱调整用药，不可擅自加量或者延长用药疗程。

    适当饮水，定期监测。服药期间适当多饮水，促进药物通过尿液排出。如需长期用药，注意定期检查肝肾功能。用药过程中如果出现腰酸、腰痛等不适，及时到医院就诊。

（来源：2024年6月25日《京江晚报》慢周刊 15版）