市中医院肾病科主治中医师   郝佳慧

    血尿是人体泌尿系统出现问题的报警信号之一，经常有患者因为突然出现的血尿而忧心忡忡。那什么是血尿？一旦发现血尿，应该怎么处理呢？

    血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。一般1升尿液中含有1毫升以上血液时，尿液可呈现洗肉水样，称为肉眼血尿；尿液外观清透，但显微镜下每高倍视野出现≥3个红细胞，即为镜下血尿。

    尿液发红，就是肉眼血尿吗？尿液发红不一定都是血尿，如月经血污染、痔疮出血等，可以导致血液混入尿液，尿液会发红；一些食物的红色色素水溶性强、不容易被吸收，可以使尿液发红，常见的如红苋菜、胡萝卜、红心火龙果等；一些药物的代谢产物会导致尿液变红，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。以上均称为假性血尿，因为药物或食物引起的尿液颜色变化几天后就可以消失。

    引起真性血尿的常见原因有很多，尿路感染便是其中之一。患者排尿时常伴有尿频、尿急，排尿时有“火辣辣”的疼痛感，出血常出现在尿末。如果出现发热及腰痛，很可能感染侵袭到了肾脏，出现了肾盂肾炎，但经抗感染治疗，症状可以很快缓解。女性由于尿道短且直，更容易逆行感染，引起尿路炎症。

    血尿是肾小球疾病的常见表现之一。肾小球疾病导致的血尿中，尿红细胞位相检查红细胞畸形率（异形红细胞）往往大于60%-80%。患者除血尿外，还可伴有浮肿、蛋白尿、高血压等，而且常常感觉乏力、腰痛。

    尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体，随着时间的推移，这些晶体会变成小而坚硬的结石，损伤黏膜而出现血尿，患者常伴有突然出现的腰痛、腹痛、尿中断等症状。

    泌尿系统肿瘤导致的血尿，常常表现为无痛性肉眼血尿，与年龄相关，可反复出现，起初偶尔发作，后期发作次数越来越频繁，伴血块或坏死组织。此外，受药物、血液系统疾病等影响，也会出现真性血尿。

    当出现血尿，如果没有文初提及的假性血尿因素，需及时到医院做进一步检查，找出血尿原因，尽早治疗，以免延误病情。

（来源：2024年5月28日 《京江晚报》慢周刊15版）