市中医院影像科副主任 谈瑞生 

    肺结节往往是良性的，因此，大部分发现肺结节的患者，在医院就诊后得到的建议都是随访。

    当医生做出随访的建议时，说明当时对查出的结节是放心的，但临床中，医生发现随访给很多患者带来了很大的心理负担，很多人在惴惴不安中等待着下一次复查。其实，这种心理是不可取的，随访是医生根据临床、影像特点综合判断而定的，是科学诊治的一部分。对于首次发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。

    随访是目前肺结节的主要防治手段，但门诊经常有患者对做CT检查心存顾忌，主要原因是CT辐射。CT和DR都存在X线辐射，CT比DR的X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或DR检查。但成人一般一年做10次以内的检查都是没有问题的，特别是低剂量胸部CT检查，患者应该调整好心态，配合检查。

    目前常用的CT检查方式主要有以下几种：证据显示，低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。

    普通CT平扫是目前临床应用最广的CT检查方式，普通CT平扫扫描的层距通常为8-10毫米。低剂量CT和普通CT都常用作胸部体检，优点是检查速度快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。

    高分辨CT是指层距较小的CT，一般层距小于5毫米，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构，可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。

    肺小结节薄层CT层距可低至1毫米，对肺小结节的分辨率更高，通过三维重建，可以精确地测量结节的体积，以及与血管的关系、边缘等，有利于良性、恶性的判断，可用于肺小结节的明确诊断及随访检查，目前是肺结节的首选检查方法。

    一般肺小结节不需要做增强CT检查，但动态增强CT，特别是小结节动态增强CT对于鉴别孤立性小结节具有一定意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。

    PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，主要原理是肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取和代谢，缺点是价格昂贵，不推荐作为肺小结节的常规随访。

（来源：2023年11月21日 《京江晚报》慢周刊15版）