浅谈下肢动脉硬化闭塞症

市中医院 外科副主任医师：陈军

　　一些有长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等病史的中老年人，比较容易诱发下肢动脉硬化闭塞症。

　　该病程度受病情进展速度、侧支血管循环的多寡、个体耐受力等多种因素影响。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等，患者往往不会给予重视。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状，表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现。另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变若进一步发展，会出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。

　　如何检查下肢动脉硬化闭塞症？在医院检查方面，彩色多普勒超声为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块、管腔狭窄、闭塞等，该方法无创、方便且花费较低；CT血管成像可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度，明确诊断后，可为治疗方案的确定提供帮助，不足之处是由于需使用含碘造影剂，肾功能不全者慎用；磁共振血管成像，亦可为下肢动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂；数字减影血管造影为诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗。

　　动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者。

　　手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。

　　中医治疗根据发病不同阶段采取不同的治疗法则。早期或恢复阶段治法以温经散寒、活血化瘀为主；若活动后或小腿下垂时颜色变深，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，此阶段的治疗以活血化瘀、疏通经络为主；若溃疡继发感染者行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀，局部红肿热痛，压痛明显，且此阶段有溃疡和坏疽，疼痛加重甚至彻夜不眠，治疗以清热祛湿为主，佐以活血化瘀；严重坏疽伴继发感染者，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络；若病久气血耗伤，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾甲干燥肥厚，变形且脆，创口经久不愈，肉芽暗红或淡红，脓液稀少，则需以补气养血为主，佐以活血通脉。 （摘自京江晚报）